Neuanmeldung Patienten – Zentrum für Interdisziplinäre Schmerzmedizin (ZiS)


Dieses Formular dient zur Neuanmeldung im Zentrum für Interdisziplinäre Schmerzmedizin (ZiS) des Universitätsklinikums Würzburg.


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Möchten Sie unseren weiteren Fragebogen lieber bequem per Post oder per E-Mail zugesandt bekommen?*



Füllen Sie den Fragebogen bitte vollständig aus und schicken diesen, mit den Befunden der letzten beiden Jahre an uns zurück. Nach Durchsicht Ihrer Unterlagen setzen wir uns zur Terminvereinbarung telefonisch mit Ihnen in Verbindung.






Anmerkung: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird bei Formularen auf Gendersprache verzichtet. Diese Form versteht sich explizit als geschlechtsneutral. Gemeint sind selbstverständlich immer alle Geschlechter.



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