7. Medizinischen Klausurtagung der Med1

Registrierung zur 7. Medizinischen Klausurtagung / Registration for the 7. Medical Retreat 07.-08.06.2024 in Rothenburg

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Hiermit melde ich mich verbindlich an / Here I register for attendance (07.-08.06.2024)

Anrede / Title

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Klinik, Institut / Hospital, institute* Das Feld darf nicht leer sein.

E-Mailadresse / E-mail* Das Feld darf nicht leer sein.

Bus Transfer Hinfahrt / bus transfer outward*

Ja / yes

Nein / no

Es muss eine Auswahl getroffen werden.

Bus Transfer Rückfahrt / bus transfer return*

Ja / yes

Nein / no

Es muss eine Auswahl getroffen werden.

Unterkunft in / accommodation

Einzelzimmer / single room

Doppelzimmer / double room

Nur bei Doppelzimmern / Only for double rooms:

Teilnahme am Abendessen / Dinner attendance

Teilnahme am Abendessen / Dinner attendance 07.06.24

Ja / yes

Nein / no

Es muss eine Auswahl getroffen werden.

Teilnahme am Mittagsessen / Lunch attendance*

Teilnahme am Mittagessen / Lunch attendance (12-13 Uhr) 08.06.24

Ja / yes

Nein / no

Es muss eine Auswahl getroffen werden.

Essenwünsche vegan, vegetarisch / vegane, vegetarian*

Ja / yes

Nein / no

Es muss eine Auswahl getroffen werden.

Präsentation / Presentation

Vortrag / Talk

Flashtalk

Arbeitsgruppe

Titel / Title (max 50 Zeichen mit Leerzeichen / 50 characters with spaces)

Bitte lesen Sie unseren Datenschutzhinweis / Please consider our data security references*

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Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.

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